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柔道整復師の受診に関してのお願い

2011年 03月15日

加入者 各位

                                             セディナ健康保険組合

 健保では医療費削減のため、柔道整復師(整骨院・接骨院など)で受診されました施術内容・

施術経過・負傷原因等を照会させていただくことになりました。この照会は、柔道整復師など

からの請求内容が適正であるかを確認するためのものであり、前年比で20%以上増加している

柔道整復師などからの治療費の抑制に繋がるものです。該当者の方には、下記の内容で照会が

送付されますので宜しくご対応をお願いいたします。

                                  記

1.背景
柔道整復師などに受診される方で、健保の保険適用範囲に誤解があることから、本来は保険

適用されない施術費 が請求されるなど、誤った受診が生じています。

  • 柔道整復師などは、”お医者”ではないため、施術行為が限定されます。
  • 治療には、保険証が「保険が使える場合」と「保険が使えない場合」があります。
  • 詳細はHP「News&トピックス」の「接骨院などでの受診のお願い」(2010.09.14)で確認。

2.開始予定時期: 平成23年5月健保請求分より

3.業務委託先: ガリバー・インターナショナル梶@(所在地:大阪市北区)

4.対象者:一定の基準に該当した方

 ※基準の参考として、上記「柔整注意喚起」P2をご覧ください。

5.照会文書の送付:対象者には、ガリバー・インターナショナル「保険管理センター」より、

「柔道整復師(整骨院・接骨院)での受診に伴う確認について」の封書が送付されす。
 ※確認書面の送付が受診後数ヶ月後になります。
 ※確認書面との突合のため「領収書」などを保管願います。

6.照会文書返却: 照会書に表記されている期限までに「保険管理センター」宛にご返送下さい。

7.個人情報保護について: 

  個人情報保護法に基づき、ご回答いただきました内容につきましては、委託先との間で

  「柔道整復師に確認する際の資料としてのみ使用する」旨の契約を交わしております。

 <業務委託先の内容>
   業務委託社名:  ガリバー・インターナショナル梶i自動車買取の前鰍フ同社名先とは無関係)
   本社所在地:   大阪市北区豊崎3−6−17
   設立:       昭和42年2月
   資本金:      3,000万円
   取引銀行:    三井住友銀行 梅田支店
   主な業務:    柔道整復師などに係わる療養費申請書の内容点検・データ作成など
   Pマーク:     20000677(02)
   主な取引先:   横浜市健保・東京電力健保・トヨタ自動車健保ほか230以上の健保

8.その他
  <不正請求例(新聞記事の抜粋)>
・本来は全額自己負担の肩こりや腰痛の保険対象外の治療(08.6.1朝日)

・水増しや架空請求、保険請求可能なケガとして振替請求、部位変え繰り返し治療(08.7.22朝日)
・無資格者による治療の疑い(2010.2.24日経)

                                                        以 上


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